ERS 2020: Kortikosteroid Aktif dan Nonaktif untuk COPD

Latar Belakang

Ketika ditanya apakah ada masalah dengan kortikosteroid inhalasi (ICS) dalam pengobatan COPD, ketua penelitian pernapasan British Lung Foundation, Profesor Dr. James D. Chalmers dari University of Dundee di Kongres ERS virtual 2020 dengan mantap ya. Kabar baiknya, menurut Chalmers, jumlah resep menurun secara perlahan. Di Inggris, kortikosteroid inhalasi menyumbang 77% dari terapi pemeliharaan untuk COPD pada tahun 2005. Pada 2015 proporsi ini secara bertahap menurun menjadi 47%. "Tapi itu masih terlalu banyak karena obatnya tidak diresepkan dengan benar," kata Chalmers.

Peningkatan terapi yang tidak perlu

Faktanya, penelitian menunjukkan bahwa bahkan pada pasien dengan COPD yang relatif ringan pada GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) grup A dan B, terapi obat meningkat menjadi terapi tiga dengan betamimetik kerja panjang dan antagonis muskarinik (LABA / LAMA) dalam kombinasi dengan ICS dalam beberapa tahun menjadi. ICS tidak mampu meningkatkan fungsi paru-paru pasien PPOK atau mengurangi mortalitasnya.

Rekomendasi EMAS

Menurut pedoman Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), pengobatan bronkodilatasi adalah dasar terapi untuk semua pasien PPOK. Sebaliknya, ICS hanya boleh digunakan pada eksaserbasi akut dan, jika perlu, terapi pemeliharaan dalam kasus individu pada pasien dalam kelompok D EMAS dapat digunakan. Kegunaan utama ICS dalam terapi PPOK adalah mencegah eksaserbasi. Pada pasien PPOK dengan risiko eksaserbasi yang rendah, ICS biasanya tidak berguna sebagai terapi pemeliharaan. Di sini risiko penggunaan ICS reguler dan jangka panjang lebih besar daripada manfaatnya. Risikonya termasuk peningkatan risiko pneumonia dan infeksi.

Dukungan keputusan untuk aplikasi ICS

Risiko eksaserbasi dapat diperkirakan dengan baik dengan bantuan jumlah eosinofil, seperti yang dijelaskan Chalmers: “Bantuan pengambilan keputusan untuk atau menentang penggunaan ICS dalam kasus individu adalah jumlah eosinofil dalam darah sebagai penanda peradangan. Nilai> 300 µl meningkatkan risiko eksaserbasi dan penggunaan ICS dapat dipertimbangkan setelah mempertimbangkan semua faktor lainnya. ”Ia juga menganjurkan penggunaan tindakan yang menyertai seperti penghentian merokok terstruktur, pelatihan dan tindakan rehabilitasi lebih sering dalam terapi PPOK.

Pedoman ERS baru untuk menghentikan ICS

Apa yang harus dilakukan dengan pasien yang menggunakan ICS tetapi manfaat obatnya diragukan. Panduan singkat baru dari European Respiratory Society (ERS) memberikan rekomendasi praktis untuk tindakan menghentikan ICS yang tidak perlu pada pasien PPOK. Dr. Marc Miravitlles dari Rumah Sakit Universitas Vall d'Hebron di Barcelona dan penulis utama memberikan gambaran singkat tentang poin-poin penting terpenting dari pedoman singkat di ERS Congress 2020.

Menghentikan ICS atau tidak?

Rekomendasi pedoman singkat yang baru membedakan antara tiga kelompok kasus:

  • Pada pasien dengan jumlah eosinofil> 300 µl, ada rekomendasi kuat untuk melanjutkan terapi ICS.
  • Jumlah bukti terbatas pada pasien dengan jumlah eosinofil <300 µl dan ≥ 2 eksaserbasi per tahun atau rawat inap. Oleh karena itu, manfaat dan risiko harus didiskusikan berdasarkan kasus per kasus.
  • ICS harus dihentikan pada pasien dengan jumlah eosinofil <300 µl dan <2 eksaserbasi per tahun dan tidak ada rawat inap.

Beralih ke alternatif terapi

Jika ICS dihentikan dalam terapi, pasien harus menerima terapi alternatif dengan bronkodilator kerja panjang. Ketika ditanya tentang metode penghentian ketika pasien beralih ke terapi biologis dalam kelompok diskusi setelah ceramah, Miravitlles menjawab: “Pada dasarnya, terapi kortikosteroid harus dikurangi secara perlahan. Ini juga berlaku jika pasien dialihkan ke terapi biologis. Jika ada risiko insufisiensi adrenal, nilai kortisol harus ditentukan di pagi hari untuk memperlambat laju penurunan jika perlu ”.

!-- GDPR -->