Kutil kelamin

definisi

Kutil kelamin atau condylomata acuminata termasuk dalam infeksi anogenital yang disebabkan oleh human papillomavirus (HPV). Mayoritas infeksi ditularkan oleh HPV risiko rendah (terutama HPV 6 dan 11). 10% sisanya didasarkan pada HPV risiko tinggi (terutama HPV 16 dan 18). Karena potensi onkogeniknya, ini bisa menjadi ganas dan, jika infeksi berlanjut, menyebabkan karsinoma serviks, penis atau anal serta keganasan di daerah orofaring.

Kutil kelamin awalnya tumbuh sebagai papula kecil berwarna keputihan atau kemerahan seukuran kepala peniti di daerah alat kelamin dan anus. Seiring perkembangan penyakit, kutil secara bertahap bertambah besar, menyebar seperti tempat tidur dan bertemu di area yang luas. Akumulasi besar kondiloma dapat berkembang menjadi tumor Buschke-Löwenstein. Ini harus dibedakan dari perubahan sel terkait HPV di area anogenital, yang bermanifestasi sebagai lesi epitel skuamosa dan neoplasma intraepitel.

Metode paling efektif untuk melindungi diri Anda dari kutil kelamin, selain pantang seksual, adalah vaksinasi HPV. Kursus vaksinasi utama harus diselesaikan sebelum hubungan seksual pertama.

Epidemiologi

Kutil kelamin atau lesi HPV anogenital umum terjadi di seluruh dunia dan termasuk di antara infeksi menular seksual (PMS) yang paling umum. Tidak ada angka prevalensi yang pasti. Karena kurangnya persyaratan pelaporan, tidak ada data rutin tentang beban penyakit HPV yang dikumpulkan. Namun, data registri kanker memungkinkan untuk diperkirakan.

Di Eropa, kutil kelamin dengan HPV rendah dapat dideteksi pada sekitar 1-2% dari semua orang dewasa yang aktif secara seksual antara usia 15 dan 49 tahun. Jika seseorang memperhitungkan kursus subklinis yang sulit diidentifikasi, proporsinya meningkat hingga 5%. Di Jerman, insidennya diperkirakan 170 kasus per 100.000 orang-tahun (didefinisikan sebagai tahun-tahun di mana orang-orang diamati selama penelitian). Risiko seumur hidup sekitar 5-10%. Pada wanita, insiden tertinggi adalah 627 kasus per 100.000 orang-tahun antara usia 20 dan 24 tahun. Pada pria, insiden tertinggi, dengan 457 kasus per 100.000 orang-tahun, ditemukan pada usia 25 hingga 29 tahun.

Data berbasis populasi dari 2010/2011 menunjukkan bahwa 35% wanita berusia antara 20 dan 25 di Jerman terinfeksi HPV risiko tinggi. Sebagian besar infeksi bersifat sementara dan tidak dapat lagi dideteksi setelah satu hingga dua tahun. Namun, infeksi HPV dapat bertahan selama bertahun-tahun dan menyebar melalui lesi prakanker menjadi karsinoma.

Tumor yang diinduksi HPV yang paling umum adalah kanker serviks. Kanker serviks disebabkan oleh virus HP di hampir 100% kasus. Di negara berkembang, virus HP bertanggung jawab atas hampir 12% dari semua tumor pada wanita.

Di Jerman, sekitar 6.250 wanita dan 1.600 pria setiap tahun mengembangkan karsinoma terkait HPV di leher rahim, vagina, vulva dan penis, daerah anogenital dan di orofaring.

Angka-angka ini berdasarkan data dari Center for Cancer Registry Data di Robert Koch Institute (RKI) di Berlin. Pada sekitar 10% wanita, infeksi HPV persisten - rata-rata selama sekitar tiga hingga enam tahun pasca infeksi - berkembang menjadi neoplasia intraepitel serviks tingkat tinggi (CIN III). Jika tidak diobati, lesi ini akan berkembang menjadi kanker serviks pada sekitar 30-50% kasus dalam waktu sepuluh hingga 30 tahun. Di negara ini sekitar 4.500 wanita baru didiagnosis dengan kanker serviks setiap tahun dan sekitar 1.500 meninggal setiap tahun.

Pada pria, karsinoma penis dan anus serta karsinoma sel skuamosa di daerah orofaring secara khusus diindikasikan oleh HPV. Sekitar 600 anal dan setidaknya 250 karsinoma penis terkait HPV serta setidaknya 750 karsinoma terkait HPV di rongga mulut dan tenggorokan diperkirakan menjadi kasus baru per tahun.

Infeksi HPV biasanya hanya terjadi setelah aktivitas interseks pertama. Kebanyakan orang jatuh sakit pada fase aktif seksual antara usia 20 dan 24 tahun. Sebelum usia 14 tahun, temuan HPV positif agak jarang. Jika pertama kali muncul di masa kanak-kanak, pelecehan harus dipertimbangkan.

penyebab

Kutil kelamin disebabkan oleh virus papiloma manusia. HPV adalah virus kecil tanpa amplop dengan genom DNA melingkar beruntai ganda dan berdiameter sekitar 55 nm. Pada akhir 2019, lebih dari 200 genotipe HPV yang berbeda telah diidentifikasi, lebih dari 100 di antaranya diklasifikasikan sepenuhnya.

Secara filogenetik, HPV dibagi menjadi lima genera: Alpha, Beta, Gamma, Mu dan Nu HPV. Dari jumlah tersebut, hanya HPV dari genus alfa yang dapat menginfeksi kulit dan selaput lendir.

Virus dari famili Papillomaviridae memiliki potensi onkogenik yang berbeda. Perbedaan dibuat antara tipe berisiko tinggi dan risiko rendah. Badan Internasional untuk Riset Kanker (IARC) Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) saat ini mengklasifikasikan dua belas jenis HPV berisiko tinggi sebagai pasti karsinogenik, yaitu tipe 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, dan 59. Pada karsinoma terkait HPV, sebagian besar DNA dari tipe risiko tinggi HPV 16 dan 18 ditemukan. Di antara tipe risiko rendah HPV, HPV 6 dan 11 memainkan peran yang menentukan dalam kutil kelamin.

Catatan: Sekarang diketahui bahwa HPV risiko rendah juga dapat menyebabkan lesi intraepitel neoplastik, terutama pada pasien dengan infeksi HIV. Inilah sebabnya mengapa pembagian yang ketat ke dalam jenis risiko tinggi dan rendah semakin dianggap usang.

Patogenesis

Virus HP menembus kulit dan selaput lendir melalui luka mikro; dalam kasus infeksi di daerah anogenital, terutama melalui hubungan seks vaginal dan anal. Praktik seksual orogenital mendukung infeksi rongga mulut dan / atau orofaring. Setelah virus mengatasi kulit atau penghalang selaput lendir, mereka menginfeksi sel epitel membran dasar yang tidak berdiferensiasi. Replikasi DNA vegetatif terjadi di lapisan epitel suprabasal, pematangan virus di lapisan sel atas yang terdiferensiasi. Sebagai hasil dari peningkatan proliferasi sel, perubahan kulit yang terlihat secara makroskopis terbentuk.

Degenerasi ganas

Dalam kasus infeksi persisten dengan jenis HPV risiko tinggi (jarang juga dengan subtipe risiko rendah), DNA virus diintegrasikan ke dalam genom sel inang. Dalam perjalanan penyakit, diharapkan peningkatan ekspresi onkoprotein HPV E6 dan E7. Ini menonaktifkan protein penekan tumor, mencegah apoptosis seluler dan mempengaruhi jalur pensinyalan intraseluler yang mengatur pertumbuhan sel. Jika proses ini berlanjut, displasia dan lesi berkembang di area epitel yang terinfeksi melalui proliferasi sel yang tidak terkontrol, yang dapat menjadi ganas.

penularan

HPV ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung, terutama melalui hubungan seksual. Virus juga dapat ditularkan melalui kontak fisik yang sangat dekat - bahkan dengan pelindung kondom atau kain jilatan selama kontak seksual.

Karena resistensi virus papiloma yang tinggi, penularan melalui infeksi smear tidak dapat disingkirkan. Kemudian patogen memasuki organisme melalui jari atau vektor mati.

Selain itu, virus HP dapat menular dari ibu ke bayi baru lahir.

masa inkubasi

Perkiraan waktu antara infeksi HPV dan perkembangan kutil kelamin biasanya dua sampai tiga bulan. Periode waktu yang bervariasi antara dua minggu dan delapan bulan dapat dibayangkan.

Diperkirakan bahwa waktu antara infeksi persisten dengan tipe HPV risiko tinggi dan displasia serviks tingkat tinggi adalah tiga hingga enam tahun, dan antara displasia tingkat tinggi dan karsinoma invasif adalah sekitar sepuluh hingga lebih dari 30 tahun. Untuk infeksi dengan jenis HPV risiko tinggi pada pria, saat ini tidak ada data yang tersedia tentang perkembangan tumor pada infeksi HPV yang persisten.

Faktor risiko

Faktor risiko infeksi HPV meliputi:

  • kontak seksual pertama awal
  • Sering berganti pasangan intim (selama rentang hidup)
  • infeksi alat kelamin lainnya
  • kontak seks homoseksual
  • Hubungan oral dan anal
  • maserasi anogenital, radang, trauma dan sejenisnya
  • Penyalahgunaan nikotin (peningkatan risiko tergantung dosis hingga lima kali lipat)
  • Defisiensi imun, termasuk infeksi HIV
  • Imunosupresi

Lingkungan yang lembab berpengaruh positif terhadap infeksi HPV, misalnya pada kasus fluoro vagina, uretritis, phimosis dan eksim anogenital.

Gejala

Gejala infeksi HPV tergantung pada jenis patogennya. Setelah infeksi HPV tipe risiko rendah, kutil kelamin yang khas atau condylomata acuminata berkembang. Ada juga neoplasma intraepitel. Ini dapat bermanifestasi sebagai lesi sel skuamosa tingkat rendah (LSIL) atau lesi sel skuamosa tingkat tinggi (HSIL).

Catatan: Tidak semua infeksi HPV menyebabkan kutil. Perjalanan asimtomatik lebih sering terjadi.

Kutil kelamin

Pada sebagian besar kasus, kutil kelamin tidak menyebabkan gejala klinis apa pun, tetapi sebagian besar yang terpengaruh menganggapnya mengganggu. Tidak jarang kutil kelamin memiliki efek negatif pada pengalaman dan hubungan seksual.

Kondiloma yang tumbuh secara eksofitik awalnya tampak sebagai tumor tunggal, lunak, kemerahan hingga abu-abu kecokelatan atau berwarna kulit dengan berbagai ukuran. Struktur bertangkai atau berdasar lebar cenderung membentuk bedengan. Seiring perkembangan penyakit, papula tumbuh, menyebar dan berkumpul di area yang luas. Jika temuannya luas, pruritus halus, terbakar, perasaan tegang dan sedikit nyeri serta eksim sekunder mungkin terjadi.

Pada pria, kelenjar penis, frenulum dan preputium (pada pria yang disunat batang penis) sering terpengaruh. Pada wanita, kutil ditemukan di vagina, vulva dan serviks uteri. Uretra dapat terinfeksi pada kedua jenis kelamin. Jika infestasi parah, kutil menyebar seperti karpet ke daerah perianal dan rektal.

Papiloma laring dapat berkembang setelah praktik seksual oral. Ini juga terjadi pada bayi baru lahir setelah penularan perinatal.

Neoplasma intraepitel

Lesi jaringan yang berhubungan dengan perubahan sel dikenal sebagai neoplasia intraepitelial (IEN). Pembagian ini didasarkan pada derajat keparahan yang ditentukan secara histologis, yang berkaitan dengan proporsi epitel yang terkena.

  • LSIL adalah lesi intraepitel skuamosa derajat rendah atau neoplasma intraepitel derajat 1 (IEN 1).Displasia kadang tampak datar, putih kecoklatan, papula tersebar, sebagian besar di vulva dan anus. LSIL memiliki tingkat remisi spontan yang tinggi.
  • HSIL adalah lesi intraepitel skuamosa tingkat tinggi yang diklasifikasikan sebagai neoplasma intraepitel tingkat 2 sampai 3 (IEN 2-3) dan diklasifikasikan sebagai karsinoma in situ (CIN). Lesi dapat bermanifestasi sebagai papula berpigmen ganda, datar, berwarna kemerahan hingga kecoklatan pada vulva, anus, dan penis. Jika tidak diobati, prakanker ini dikaitkan dengan risiko tinggi pertumbuhan invasif dan karsinoma sel skuamosa.

Tumor Buschke-Löwenstein dan gigantea condylomata

Kondiloma yang sangat jelas membentuk condylomata gigantea (bentuk non-destruktif) atau tumor Buschke-Löwenstein (penyebaran yang merusak secara lokal, tetapi tanpa kecenderungan untuk bermetastasis), bentuk khusus kronis dari kutil kelamin. Pada kedua varian tersebut, condylomas tumbuh seperti kembang kol dan dapat tumbuh dengan ukuran yang cukup besar. Situs predileksi adalah vulva dan penis, dan lebih jarang di daerah anus dan perianal. Kondiloma konglomerat yang masif sering mengeluarkan bau busuk yang berbau busuk. Ini adalah hasil dari pembusukan sel bakteri dalam pertumbuhan struktur tumor yang banyak. Terkadang hiperplasia verrucous pecah dan bisa berdarah.

Diagnosa

Dugaan kutil kelamin dibuat diagnosis visual setelah eksplorasi anamnestik. Lesi terkait HPV anogenital diklarifikasi secara visual dan dengan palpasi. Untuk ini, seluruh daerah genital luar, termasuk daerah perianal ditambah meatus menyebar untuk memeriksa fossa navicular, harus diperiksa dan diraba. Pada wanita, pemeriksaan panggul termasuk kolposkopi dan sitologi serviks diindikasikan.

Temuan intra-anal sering ditemukan pada lesi terkait HPV perianal. Untuk alasan ini, pedoman S2k saat ini merekomendasikan pemeriksaan rektal digital serta proktoskopi atau anoskopi resolusi tinggi (HRA) untuk menilai saluran anus.

Dalam kasus lesi pada meatus uretra, keterlibatan uretra proksimal tidak selalu dapat sepenuhnya dinilai dari luar, bahkan dengan menyebarkan meatus. Selain itu, pada sekitar 20% kasus, meatus condylomas dikaitkan dengan kondiloma uretra proksimal, yang hanya dapat didiagnosis secara endoskopi. Untuk alasan ini, diagnosis endouretra direkomendasikan untuk lesi terkait HPV di meatus dan fossa navicular untuk menilai luasnya tumor HPV intraurethral. Untuk menghindari penyebaran infeksi, ini hanya diindikasikan dalam konteks uretroskopi terapeutik dengan remediasi dari luar ke dalam. Diagnosis fluoresensi uretra dapat meningkatkan keberhasilan terapi dalam mendeteksi kondiloma intrauretra dan karsinoma penis dan secara positif mempengaruhi tingkat kekambuhan pasca terapi.

Lesi anogenital terkait HPV dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi menular seksual lainnya seperti sifilis, gonore, hepatitis B / C, serta HIV dan infeksi klamidia.

IMS ini harus dikecualikan dalam ruang lingkup diagnostik kutil kelamin.

Dalam kasus lesi anogenital refrakter yang berulang, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli yang berpengalaman dalam pengobatan lesi tersebut untuk diagnosis dan terapi lebih lanjut.

Diagnostik laboratorium

Pada pasien imunokompeten dengan kutil kelamin yang khas secara klinis, pemeriksaan histopatologi tidak mutlak diperlukan, tetapi dapat dipertimbangkan dalam kasus individu atau dengan indikasi yang sesuai. Ini termasuk:

  • ketidakpastian diagnostik
  • lesi atipikal (misalnya, berpigmen, polikrom, berlarut-larut, ulserasi, perdarahan atau menyatu dengan jaringan sekitarnya)
  • kutil kelamin besar (> 1 cm)
  • Tumor Buschke-Löwenstein atau karsinoma verukosa dicurigai
  • lesi yang tahan terapi dan cepat kambuh


Kutil kelamin dapat dikaitkan dengan displasia derajat tinggi atau karsinoma, terutama jika intra-anal. Zona transisi antara anoderm dengan epitel skuamosa tak berduri dan rektum dengan epitel kolumnar memiliki peningkatan risiko karsinoma. Oleh karena itu, lesi yang mencurigakan harus dibiopsi dan diperiksa secara histopatologis sebelum pengobatan kondiloma intraanal.

Pemeriksaan biologi molekuler untuk deteksi HPV atau tipe HPV tidak memberikan informasi yang relevan dengan terapi dan oleh karena itu tidak direkomendasikan untuk kutil kelamin - kecuali giant condylomas.

Diagnosis tes asam asetat tidak didukung oleh semua ahli pedoman. Namun demikian, hal ini dapat dipertimbangkan dalam kondisi klinis yang tidak jelas dan dengan kondiloma perianal agar dapat lebih memvisualisasikan area yang mencurigakan dan luasnya lesi.

Diagnosis khusus untuk neoplasia intraepitel anogenital

Jika diduga IEN anogenital, pemeriksaan histopatologi diindikasikan untuk mengklasifikasikan derajat displasia dan menyingkirkan lesi invasif. Bergantung pada sejauh mana temuannya, ini dapat dilakukan sebagai biopsi sederhana, biopsi pemetaan, atau eksisi terapeutik.

Dalam kasus individu, pemeriksaan biologi molekuler untuk deteksi HPV atau tipe HPV dapat diindikasikan.

Tes asam asetat adalah metode yang terbukti untuk mengidentifikasi daerah yang mencurigakan dengan neoplasia intraepitel anogenital dan untuk menilai luas lesi dengan lebih baik. Penggunaan larutan Lugol (sampel yodium) juga dapat dipertimbangkan.

terapi

Kutil kelamin memiliki kecenderungan relatif tinggi untuk sembuh secara spontan. Karena penularan yang jelas, pengobatan lesi umumnya diindikasikan. Tujuan pengobatan adalah:

  • Mengurangi gejala apa pun seperti sensasi terbakar, pruritus, dan fluor genital
  • Penghapusan total lesi klinis, termasuk margin marginal dari defek subklinis
  • penyembuhan bebas kekambuhan
  • Peningkatan kualitas hidup yang menurun terkait penyakit dari mereka yang terkena dampak
  • Menghindari penyebaran infeksi lebih lanjut
  • Pencegahan berkembang menjadi karsinoma invasif

Pasien harus menerima konsep perawatan individu dan diberi tahu tentang informasi penting - jika mungkin dalam bentuk tertulis dalam bahasa yang dapat dipahami pasien. Khususnya tentang:

  • penularan infeksi
  • Tindakan untuk mengurangi risiko penularan
  • perjalanan penyakit yang diharapkan (termasuk kemungkinan remisi spontan dan risiko perkembangan dengan IEN)
  • pilihan terapeutik
  • risiko kekambuhan yang tinggi dan perlunya pemeriksaan lanjutan
  • pentingnya pemeriksaan diri
  • pengaruh nikotin pada kebebasan dari kekambuhan dan prognosis
  • risiko pencukuran intim, termasuk saran tentang alternatif seperti krim penghilang bulu dan metode tanpa kontak langsung dengan kulit (pemangkas rambut pendek)

Terapi kutil kelamin luar dan IEN eksternal

Dokter dan pasien harus bersama-sama memutuskan manajemen terapi untuk kutil anogenital eksternal dan IEN. Saat memilih metode, faktor-faktor berikut harus dipertimbangkan:

  • Ukuran, jumlah dan lokasi lesi
  • Preferensi pasien dan kepatuhan yang diharapkan
  • Pengalaman dan peralatan dari dokter yang merawat
  • Jenis dan keberhasilan perawatan sebelumnya
  • Penyakit dasar dan bersamaan

Sebagai bagian dari terapi utama, menurut rekomendasi pedoman, seseorang harus memilih di antara pilihan terapeutik berikut (mungkin juga dilakukan oleh pasien sendiri):

  • metode terapi topikal:
    Larutan -Podophyllotoxin 0,5%
    -Imiquimod 5% krim
    -Sinecatechins 10% salep
  • metode terapi bedah dan / atau ablatif:
    -Kuretase, eksisi gunting
    operasi pisau bedah konvensional
    -Elektrokauter dan prosedur koagulasi yang dimodifikasi
    Sistem laser dengan panjang gelombang yang sesuai dan efek jaringan biologis
    -Krioterapi
    -Asam trikloroasetat 80–90% (m / V)

Perawatan dengan salah satu opsi terapeutik berikut dapat dipertimbangkan dalam kasus individu:

  • Krim Podophyllotoxin 0,15%
  • Krim Imiquimod 3,75% (penggunaan di luar label)
  • Krim 5-fluorouracil 5% (penggunaan di luar label)
  • Interferon alpha; topikal, intralesi (penggunaan di luar label)

Metode pengobatan dengan larutan podofilin dan cidofovir 1% sebagai krim atau gel dianggap usang.

Dalam kasus kekambuhan berulang, terapi sekuensial gabungan dengan prosedur bedah atau ablatif dapat digunakan. Setelah lesi sembuh, pengobatan tindak lanjut topikal dengan krim imiquimod 5% atau salep sinecatechine 10% direkomendasikan untuk mencegah kekambuhan.

Pasien dengan temuan yang sangat banyak, ekstensif, tersebar atau mencurigakan keganasan harus berkonsultasi dengan spesialis yang berpengalaman dalam pengobatan lesi tersebut untuk klarifikasi dan terapi.

Catatan: Dalam kasus IEN anogenital eksternal, terapi pemeliharaan organ dan fungsi serta non-mutilasi harus selalu ditujukan. Perawatan harus mencakup lesi yang secara klinis jelas dan / atau abnormal secara histopatologis serta lesi subklinis di sekitarnya.

Terapi lesi terkait HPV intra-anal

Untuk kutil kelamin intra-anal dan IEN, salah satu metode ablatif superfisial berikut ini terutama direkomendasikan (tergantung pada luasnya):

  • Elektrokauter dan Teknik Koagulasi yang Dimodifikasi
  • Sistem laser dengan panjang gelombang yang sesuai dan efek jaringan biologis
  • Kuretase, eksisi

Dalam kasus individu, pengobatan primer dengan salah satu pilihan terapeutik berikut dapat dipertimbangkan:

  • Asam trikloroasetat 80–90% (m / V)
  • Krim / supositoria Imiquimod 5% (penggunaan di luar label)
  • Cryotherapy

Dengan pengecualian biopsi eksisi jika dicurigai adanya kanker saluran anus, tidak disarankan untuk melakukan pemotongan dalam.

Pasca operasi, tindakan pengaturan feses dan terapi nyeri yang adekuat harus dilakukan, dan dalam kasus temuan ekstensif, juga harus dilakukan rawat inap.

Dalam kasus lesi berulang terkait HPV intra-anal, setelah luka sembuh, pengobatan adjuvan dengan krim imiquimod 5%, yang dioleskan sebagai tampon anal, mungkin berguna (penggunaan di luar label).

Kekhususan dalam kasus infeksi jenis HPV risiko tinggi dan karsinoma terkait HPV

Saat ini tidak ada terapi untuk infeksi jenis HPV risiko tinggi. Dalam kasus lesi prakanker terkait HPV pada serviks, lesi ini dapat diangkat, misalnya menggunakan konisasi.

Pengobatan karsinoma terkait HPV tergantung pada lokasi tumor dan tingkat keparahannya. Metode yang terbukti termasuk operasi pengangkatan dan radiasi dan / atau kemoterapi.

Terapi ajuvan

Kadang-kadang dibahas apakah pemberian interferon sistemik selain tindakan lokal yang direkomendasikan dapat meningkatkan efektivitas pengobatan kutil kelamin dan IEN. Namun, menurut rekomendasi pedoman saat ini, hal ini tidak disarankan.

Pemberian vaksin HPV secara paralel atau adjuvan juga tidak dianjurkan. Pemberian vaksin HPV setelah pengobatan lesi anogenital terkait HPV dan IEN yang berhasil dapat dipertimbangkan dalam penggunaan di luar label untuk mengurangi tingkat kekambuhan atau infeksi ulang.

Manajemen mitra

Pasien dengan lesi anogenital terkait HPV yang berada dalam suatu hubungan atau yang aktif secara seksual harus ditawarkan untuk memeriksa pasangannya juga. Selain tawaran ini, pasien dengan lesi anogenital terkait HPV harus didorong untuk menginformasikan pasangan seksual mereka saat ini dan pasangannya selama enam bulan terakhir sebelum diagnosis tentang penyakit dan jalur infeksi. Selain itu, hal berikut ini berlaku:

  • Selalu gunakan kondom selama hubungan kelamin, anal dan oral. Tindakan ini diperlukan sampai pasien yang terkena bebas dari gejala setidaknya selama enam bulan. Namun, harus ditunjukkan secara spesifik bahwa kondom tidak memberikan perlindungan lengkap dan tidak dapat mencegah infeksi HPV dengan aman.
  • Perhatikan kemungkinan penularan dan infeksi noda melalui tangan dan tekstil; Kain lap, handuk, spons mandi, atau sikat tubuh tidak boleh digunakan bersama.
  • Mainan seks tidak boleh ditukar dan harus dibersihkan dan didesinfeksi dengan hati-hati setelah digunakan.

ramalan cuaca

Kutil kelamin memiliki tingkat pengampunan spontan yang tinggi dan dapat sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan. Namun, dalam keadaan tertentu, ini bisa memakan waktu beberapa tahun. Dengan terapi yang ditargetkan, kondiloma biasanya menghilang lebih cepat. Hal berikut ini berlaku: Perawatan lebih dini dimulai, semakin baik peluang kesembuhannya.

Karena virus HP tidak dapat sepenuhnya dihilangkan dengan metode apa pun, kekambuhan sering terjadi meskipun pengobatan awalnya berhasil.

Infeksi HPV yang persisten dan tidak diobati membawa risiko perubahan ganas, terutama pada HPV risiko tinggi. Prekanker terkait HPV berikut sering menyebabkan karsinoma yang sesuai:

  • neoplasia intraepitel serviks (CIN): karsinoma serviks
  • neoplasia intraepitel vagina (VAIN): kanker vagina
  • neoplasia intraepitel vulva (VIN): karsinoma vulva
  • neoplasia intraepitel penis (PIN): karsinoma penis
  • neoplasia intraepitel anal (AIN): karsinoma anal

Gua: Kanker mulut, tenggorokan, dan laring orofaring berkembang tanpa tahap prakanker yang diketahui.

profilaksis

Ada dua cara untuk melindungi diri Anda secara efektif dari lesi terkait HPV:

  • Menghindari kontak seksual dan hubungan seksual
  • Vaksinasi HPV

Karena yang pertama jarang dilakukan pada populasi umum, vaksinasi profilaksis harus digunakan. Vaksin HPV melindungi hampir 100% dari infeksi jenis HPV yang terkandung dalam vaksin.

Vaksinasi HPV Cervarix dan Gardasil 9

Dua vaksin mati saat ini disetujui untuk vaksinasi HPV di Jerman. Vaksin bivalen (Cervarix) dan vaksin nonavalen (Gardasil 9). Kedua vaksinasi tersebut mendapat rekomendasi dari Standing Vaccination Commission (STIKO) Robert Koch Institute.

Karena antigen yang dikandungnya, Cervarix melindungi dari sekitar 70% kanker serviks yang disebabkan oleh tipe HPV risiko tinggi (tipe HPV 16 dan 18); karena perlindungan silang tertentu, kemungkinan juga untuk jenis HPV 31, 33 dan 45 yang tidak terdapat dalam vaksin. Gardasil 9 menawarkan perlindungan sekitar 90% (selain HPV 16 dan 18, HPV 6, 11, 31, 33, 45, 52 dan 58).

STIKO telah merekomendasikan vaksinasi HPV untuk anak perempuan sejak 2007 dan untuk anak laki-laki sejak Juni 2018. Imunisasi harus dilakukan antara usia 9 dan 14 tahun, tetapi tidak lebih dari usia 17 tahun. Dalam kasus individu, bahkan mereka yang berusia di atas 18 tahun masih dapat memperoleh manfaat dari vaksinasi HPV.

Untuk vaksinasi primer lengkap, dua vaksinasi harus diberikan setidaknya lima bulan antara usia 9 dan 14 tahun. Jika vaksinasi HPV pertama diberikan pada usia 15 tahun atau lebih, diperlukan total tiga vaksinasi. Jadwal vaksinasi (0-1-6 atau 0-2-6 bulan) tergantung pada vaksinnya.

Jika infeksi HPV terus berlanjut, vaksin tidak lagi dapat menjamin perlindungan terhadap jenis HPV yang ada. Oleh karena itu, sebaiknya vaksinasi idealnya dilakukan sebelum kontak seksual pertama dilakukan.

Berurusan dengan pasien

Sesuai dengan rekomendasi Komisi Higiene Rumah Sakit dan Pencegahan Infeksi (KRINKO) untuk pencegahan infeksi dalam rangka perawatan dan pengobatan pasien dengan penyakit menular, tidak ada inisiatif di luar higiene dasar yang perlu dicermati dalam pengobatan pasien dengan penyakit menular. Infeksi HPV. Di fasilitas perawatan kesehatan, tindakan kebersihan dasar terbatas pada desinfeksi perangkat medis yang bersentuhan dengan selaput lendir. Untuk tujuan ini, cara atau proses dengan efektivitas yang telah terbukti terhadap virus yang diselimuti dan tidak terbungkus dengan aktivitas virucidal harus digunakan. Agen yang sesuai dapat ditemukan dalam daftar disinfektan dan metode yang diuji dan dikenali oleh RKI (daftar RKI) serta dalam daftar disinfektan dari Association for Applied Hygiene (daftar VAH).

Kewajiban pelaporan menurut IfSG

Menurut IfSG, tidak ada persyaratan pelaporan penyakit atau patogen khusus untuk infeksi HPV di Jerman.

Petunjuk

Saat ini, 44,6% anak perempuan berusia 17 tahun di Jerman telah divaksinasi penuh untuk melawan infeksi HPV. Ada perbedaan regional yang besar. Negara bagian federal yang baru memiliki tingkat bunga yang bagus hingga 60%, tetapi negara bagian selatan seperti Bavaria atau Baden-Württemberg tertinggal jauh dengan sekitar 35%. Tetapi bahkan dengan 44,6%, vaksinasi HPV pada anak perempuan dapat, menurut perhitungan model, mengurangi kejadian kanker serviks di Jerman lebih dari setengahnya selama 100 tahun ke depan. Itu berarti 163.000 lebih sedikit wanita akan mengembangkan kanker serviks. Keberhasilan ini dapat meningkat secara signifikan dengan tingkat vaksinasi yang lebih tinggi.

Menurut perkiraan Center for Cancer Registry Data di RKI, sekitar 600 pria per tahun mengidap kanker dubur, sedikitnya 250 dari kanker penis dan setidaknya 750 pria dari kanker orofaring akibat infeksi HPV. Untuk mengurangi angka ini, Jerman adalah salah satu negara Eropa pertama yang memasukkan vaksinasi HPV untuk anak laki-laki dalam pedoman vaksinasi. Dengan vaksinasi HPV pada kedua jenis kelamin, baik perempuan maupun laki-laki dapat melindungi diri dan pasangannya masing-masing dari kanker terkait HPV. Jika tingkat vaksinasi yang sebanding dengan anak perempuan dicapai pada anak laki-laki, lebih dari 76.000 karsinoma terkait HPV tambahan dapat dicegah. Tujuan para ahli vaksinasi adalah tingkat vaksinasi 70% untuk semua remaja berusia 15 tahun dalam lima tahun ke depan.

!-- GDPR -->